1.生酮饮食的由来
生酮饮食（ketogenic-diet，简称KD）是一个脂肪高比例、碳水化合物低比例，蛋白质和其他营养素合适的配方饮食。这一疗法上世纪用于治疗儿童难治性癫痫已有数十年的历史。
生酮饮食是从观察饥饿能减少癫痫发作而开始的。很早以前，Hippocrates用饥饿疗法来治疗癫痫，Bible提到饥饿疗法作为癫痫治疗的一种方法。
2.生酮饮食的原理
代谢
脑的能量代谢和酮体代谢
在进食过程中，葡萄糖通过促进葡萄糖转运载体（facilitated glucose transporter，GLUT1）进入脑部。在禁食过程中，脂肪酸为肌肉和其他组织提供能量，但它不能进入脑部。由脂肪酸产生的酮体和肝脏中的生酮氨基酸（ketogenic amino acids，ketogenesis）通过转运载体（MCT1 transporter）进入大脑为其提供另一种能量。“酮体”包含了3种成分：乙酰乙酸, β-羟丁酸, 丙酮。新生儿、幼童较成人更易产生和利用脑部酮体3-4倍。 [3]
生酮饮食机制
生酮饮食是一个高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，它模拟了人体饥饿的状态。脂肪代谢产生的酮体作为另一种身体能量的供给源可以产生对脑部的抗惊厥作用。其具体的抗惊厥机制还不清楚。一般认为可能有以下几方面
1． 改变脑的能量代谢方式。
2． 改变细胞特性，降低兴奋性和,缓冲癫痫样放电。
3. 改变神经递质, 突触传递, 神经调质的功能。
4． 改变脑的细胞外环境, 降低兴奋性和同步性。
3.生酮饮食跟普通饮食的对比
人体有两种能量模式：燃糖模式和燃脂模式
燃糖模式：普通人的主食以碳水化合物为主，比如说大米、面食、谷物类等，糖类给身体提供了大部分所需热量，所以就很少需要燃烧脂肪供应热量。
燃脂模式（生酮）：相反，生酮饮食的人几乎是不吃碳水化合物，而是大量吃鱼、肉、蛋等，由于食物中缺少糖类，身体只能分解脂肪，燃烧脂肪供应热量。
4.生酮饮食怎么吃
生酮饮食结构中大家要掌握3个原则：
1、吃好肉：牛肉，鸡肉（新鲜、草饲的更好）
2、吃好油：橄榄油、椰子油等（初榨、冷榨的更好）
3、吃多种蔬菜（新鲜、有机的更好）
PS：食材的种类尽量多样性，保持营养的均衡。
少量吃①：
1、加工肉制品如：火腿
2、坚果油
3、全脂牛奶、无糖酸奶
不要吃①：
1、豆类蛋白
2、人造黄油、反式脂肪酸、大豆油、花生油、玉米油、葵花籽油、油菜籽油等
3、炼乳、脱脂牛奶、高糖冰淇淋
少量吃②：
1、白萝卜、胡萝卜、南瓜
2、苹果、橙子、柑橘、菠萝、石榴、荔枝、樱桃、蜜瓜。猕猴桃、桃子、梨、杏
3、燕麦、荞麦、糙米、黑米、小米、高粱
不要吃②：
1、土豆、红薯、紫薯、山药、芋头、莲藕
2、葡萄、香蕉、芭蕉、柿子、甜瓜、芒果、哈密瓜、西瓜、木瓜、水果罐头、果脯、果酱、果冻等
3、白米、玉米、糯米、面包、馒头、烘焙类、糕点类、饼干类
少量吃③
1、开心果、腰果、南瓜子、葵花籽、芝麻、板栗、杏仁粉、椰子粉、发芽的豆类、豆腐等制品
2、天然椰子水、原味豆浆、无糖饮料
3、黑巧克力、椰子甘露、杏仁酱、海苔
不要吃③：
1、绿豆、红豆、黄豆、大豆、花生、荷兰豆、豌豆、四季豆、青豆、豌豆荚
2、果汁饮料、奶茶、运动饮料、酒
3、蛋糕、饼干、果脯、薯片、糖果、甜甜圈、冰激凌、糖衣坚果、糖果
少量吃④：
1、精致盐、丁香、芥末、所有香料、无麸质酱油
2、蜂蜜、冰糖、枫糖、木糖醇、麦芽糖醇
3、烧烤、瓦罐锅
不要吃④：
1、酵母、料酒、味精、普通酱油
2、果糖、红糖、蔗糖、白砂糖、安赛蜜、阿巴斯甜、浓缩果汁、果葡糖浆
3、爆炒、烧黑、烧焦、油炸
那么这些食物你每天需要吃多少？
每个人的体质代谢都不一样，100个人就会有100个生酮饮食方法，对于大部分人而言，每日的热量只要不过分摄取，身体基本上是都能代谢掉的。只要记住三大原则就好：
1、饿了就吃：不需要计算卡路里
2、饱了就停：可以吃到9分饱，只要不撑到就行
3、不饿不吃：如果身体没有饿的感觉，即使到了饭点，也不要强迫自己吃东西，完全可以略过某一餐
5.生酮饮食初期会出现的问题
低血糖
如果患者能产生酮症的话，一般都能耐受低血糖，如果出现神经系统症状的过分低血糖，可口服适量碳水化合物（如100－200ml橘子汁）。
●过分酮症
查血气分析，如果PH正常，继续生酮饮食。如果PH低（非代偿性酸中毒），降低生酮饮食的比例或口服适量碳水化合物（如100－200ml橘子汁）。
●酮症不足
检查是否有食用其他碳水化合物（如牙膏，饮料，含糖药物等）
●恶心/呕吐
查血气分析，如果PH低且酮体高（非代偿性酸中毒），处理见上（过分酮症）；如果酮体低，查血糖。
●困倦或嗜睡
一般为短暂性的，能在1－2周内消失。注意有无合并应用其他致嗜睡的药物（如鲁米那，安定）。
●神经系统症状：发作增加或无效
如在开始生酮饮食的早期即出现发作增多，需考虑立即停用。如果酮体在所需范围，而发作无减少，应用1-3月后，确认无效，可予葡萄糖终止生酮饮食。如果发作时间很长，予安定5－10mg静推。
6.如何停止生酮饮食
如果无效，应逐渐降低生酮饮食的比例，如由4：1至3：1至2：1，直到酮症消失。
如果有效，可维持生酮饮食2－3年。有报道最长服用超过10年。然后可逐渐停用。方法是每2－3月降低一次生酮饮食的比例，直到酮症消失。对于Glu-1、PDH缺乏症和结节性硬化的患者应延长治疗时间。对于发作完全控制的患者，80%的人在停止生酮饮食后仍可保持无发作。复发的危险因素包括；脑电图的癫痫放电、神经影像学的结构异常，结节性硬化。在减量过程中出现发作复发增多时，可重新回到原来的比例，大多数患者（58%）可以重新获得发作控制。
生酮饮食并不一定要求最终停止，有些家属坚持一直采用此方法进食。对于年长的儿童和青少年难以耐受4：1的比例时，降低比例为2：1或1：1维持进食有时也是有效的方法。
7.生酮饮食可能出现的副作用
1 恶心
2 呕吐
3 低血糖
4 酸中毒
5 困倦
6 脱水
7 拒食
这些副作用多是一过性的，可以有效处理。
1 肾结石
发生率：5－6%。
诊断：肾B超或通过血尿发现
治疗：避免液体限制
碱化尿液（ 枸橼酸钾）
碎石（很少需要）
停用碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺，妥泰）
2便秘
发生率：经常发生
诊断：临床表现
治疗：增加纤维摄入
增加液体摄入
3 脂肪增高
诊断：脂肪增多的体形
治疗：降低生酮饮食的比例
升高多不饱和的脂肪酸的比例
如果血脂一直升高又没有其他明确的可解释原因，建议筛查父母血脂
4 生长障碍
诊断：对照正常儿童生长表格；骨龄测定
治疗：增加蛋白质、维生素和矿物质摄入，尤其是钙 。
5 骨代谢异常和骨折
诊断：监测血钙、甲状旁腺素和骨密度
治疗：增加合适的钙质补充
8.其他问题
●禁食或不禁食
在生酮饮食的启动期，禁食并不是必须的，它只不过能更快的使患者达到酮症，如果临床需要完全可以不禁食。
●液体限制
早期的文献曾推荐限制液体摄入对生酮饮食的重要性，但当下其作用还未完全明确。且它可能增加肾结石的风险，故多数癫痫中心不推荐液体限制，而推荐在一天中少量多次饮水。
●在婴儿中的使用
1岁内的患儿更易产生营养障碍和长期副作用，但也较易接受乳化的生酮饮食。
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